Bakteriemia o etiologii Staphylococcus aureus stanowi poważne zagrożenia dla zdrowia i życia pacjentów. Badania wykazały, że śmiertelność związana z zakażeniem w pierwszych 30 dniach hospitalizacji wynosi 15-25%, natomiast całkowita 90-dniowa śmiertelność utrzymuje się na poziomie 25-30%.
Powyższe dane wskazują na konieczność podjęcia działań prewencyjnych, diagnostycznych i farmakologicznych w celu uniknięcia ryzyka powikłań bakteriemii.
Odpowiedni dobór i racjonalizacja antybiotykoterapii, echokardiografia przezklatkowa i monitorowanie skuteczności farmakoterapii poprzez przeprowadzanie posiewów kontrolnych wraz ze specjalistyczną konsultacją lekarską, obniża śmiertelność pacjentów z bakteriemią o etiologii Staphylococcus aureus od 10 do 14%. O 47 % zmniejsza się śmiertelność zakażonych po zastosowaniu koksacyliny w dawce 2 g iv co 6 godz. przez rekomendowany okres czasu.
Protokół opublikowany przez NIL zwraca szczególną uwagę na prawidłowy dobór antybiotyku w zależności od rodzaju patogenu, czas trwania antybiotykoterapii (nie krótszy niż 14 dni w przypadku zakażenia krwi bez powikłań) oraz na konieczność wykonywania posiewów kontrolnych po 72 godz. od rozpoczęcia leczenia.
Zasady antybiotykoterapii ujęte w protokole postępowania NIL w zależności od etiologii bakteriemii Staphylococcus aureus przedstawiają poniższe tabele.
| Etiologia zakażenia S.aureus | MSSA | MSSA | MSSA |
| Przebieg zakażenia | łagodny | ciężki | IZW* |
| Rodzaj antybiotyku | kloksacylina** | kloksacylina** | kloksacylina** |
| Dawka (iv) | 2 g co 6 godz.*** | 2 g co 4-6 godz. | 2 g co 4 godz. |
| Maksymalna dawka dobowa | 6 g | – | – |
| Obniżenie dawki o 50% | klirens kreatyniny <10-30ml/min | klirens kreatyniny <10ml/min | – |
| Etiologia zakażenia S.aureus | MRSA | MRSA |
| Przebieg zakażenia | łagodny | bardzo ciężki |
| Rodzaj antybiotyku | wakomycyna**** | wankomycyna**** |
| Dawka | 15-20 mg/kg (max. 2 g na dawkę) co 8-12 godz. | 15-20 mg/kg (max. 2 g na dawkę) co 8-12 godz. ****** |
*infekcyjne zapalenie wsierdzia
**w sytuacjach, gdy nie można zastosować kloksacyliny, alternatywnym antybiotykiem jest cefazolina
***dawkowanie zalecane przez Narodowy Program Ochrony Antybiotyków
**** lub terapia alternatywna – daptomycyna (w przypadku gdy MIC dla wankomycyny wynosi 2 mg/ml i więcej lub gdy brak jest poprawy klinicznej)
***** należy podać pierwszą dawkę nasycającą 25-30 mg/kg
W celu zapoznania się ze szczegółowym postępowanie w bakteriemii o etiologii Staphylococcus aureus zapraszamy tutaj
Źródło: NIL
