REKLAMA
REKLAMA

Glutamina w immunożywieniu cz.2

Po okresie początkowej euforii glutaminą, zaczęło pojawiać się więcej badań z już mniej jednoznacznymi wynikami, zwłaszcza jeśli chodzi o pacjentów w stanie krytycznym...

Znaczący spadek umieralności czy ilości zakażeń, po wzięciu pod uwagę większej ilości badań jest coraz słabiej zaznaczony i jest w zasadzie jedynie trendem, a dość głośne w środowisku naukowym badanie REDOX, mimo złego skonstruowania oraz dyskusyjnych dawek i drogi podaży glutaminy, wykazywało wręcz większą śmiertelność pacjentów, którzy otrzymywali glutaminę.

Nawet nie biorąc tego badania pod uwagę w metaanalizach, nie można było zupełnie zignorować tych niepokojących wyników, i zaczęto wycofywać się z początkowych rekomendacji rutynowej podaży tego składnika.

W obecnych wytycznych ESPEN , z sierpnia 2018 roku,  odchodzi się od podaży pozajelitowej glutaminy pacjentom niestabilnym, skomplikowanym, szczególnie z niewydolnością nerek lub wątroby, gdyż tylko stabilni pacjenci mogą odnieść korzyści z jej podania.

REKLAMA
REKLAMA

Pozostały jedynie zalecenia dotyczące enteralnej podaży glutaminy u pacjentów z rozległymi oparzeniami (>20% powierzchni ciała) w dawce 0.3-0.5 g/kg m.c. przez 10-15 dni oraz u krytycznie chorych pacjentów z urazami w dawce 0.2-0.3 g/kg m.c. przez 5 dni lub w przypadku utrudnionego gojenia przez 10-15 dni.

Zalecenia kanadyjskie z 2015 roku rekomendują, by w ogóle nie podawać glutaminy dożylnie krytycznie chorym.

Zalecenia żywienia w chirurgii mówią, że parenteralna podaż glutaminy może być rozważona u pacjentów, którzy nie mogą być żywieni drogą przewodu pokarmowego, jednak silna rekomendacja byłaby nieuzasadniona – bowiem ze względu na niejednoznaczne badania i brak wystarczających danych niejasne jest, do jakiego stopnia takie postępowanie będzie miało pozytywny efekt.

Glutamina w onkologii

Osobnym zagadnieniem jest zastosowanie glutaminy u chorych nowotworowych – od lat próbuje się ją podawać chorym podczas radio- i chemioterapii w celu ograniczenia stanów zapalnych błon śluzowych, toksyczności ze strony skóry, nudności, wymiotów, biegunek, cytopenii i neuropatii, i niektóre badania wskazywały na pozytywny wpływ jej stosowania. Obserwowano m.in. mniejsze odczyny zapalne przełyku, jamy ustnej i skóry u chorych napromienianych powyżej przepony, mniejsze nasilenie zapalenia błon śluzowych i niższą częstość infekcji u chorych poddawanych wysokodawkowej chemioterapii i przeszczepieniu komórek macierzystych czy też podwyższenie beztłuszczowej masy ciała i wyników u pacjentów z nowotworami szyi.

Z drugiej jednak strony m.in. w przypadku popromiennego zapalenia jelit wyniki badań klinicznych są sprzeczne, odnotowywano również zwiększoną częstość wznowy nowotworu w grupie chorych poddawanych wysokodawkowej chemioterapii i przeszczepowi macierzystych komórek krwiotwórczych otrzymujących glutaminę w żywieniu pozajelitowym.

Obecnie główną obawą związaną z jej suplementowaniem u chorych nowotworowych jest fakt, iż może być ona wykorzystywana również przez komórki nowotworowe, a w wyniku jej enzymatycznego rozkładu powstaje amoniak, neutralizujący naturalne kwasy, wskutek czego może dojść do zwiększenia oporności tych komórek na uszkodzenie w obecności kwasów i niskiego pH.

W zaleceniach ESPENu dotyczących żywienia chorych na nowotwory nie znajdziemy wobec tego żadnych rekomendacji dotyczących stosowania u nich glutaminy – brak jest wystarczających danych klinicznych by zalecić jej stosowanie u chorych w trakcie terapii cytotoksycznej, radioterapii czy też poddawanych przeszczepowi macierzystych komórek krwiotwórczych.

Być może w przyszłości, w miarę pojawiania się kolejnych badań, okaże się że glutamina wywiera korzystny wpływ w określonych typach nowotworów, a w innych jest przeciwwskazana. Obecnie, w świetle sprzecznych wyników badań, stoi przed nami duże wyzwanie.

 

Piśmiennictwo

  1. Sobotka L. i in.; Podstawy żywienia klinicznego; Krakowskie Wydawnictwo Scientifica Sp. z o.o.; 2013
  2. Peter Fürst; New Developments in Glutamine Delivery, The Journal of Nutrition, Volume 131, Issue 9, 1 September 2001, Pages 2562S–2568S, https://doi.org/10.1093/jn/131.9.2562S
  3. Charakterystyka produktu leczniczego Dipeptiven
  4. Wang Y, i in.; The Impact of Glutamine Dipeptide–Supplemented Parenteral Nutrition on Outcomes of Surgical Patients – A Meta‐Analysis of Randomized Clinical Trials; JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2010 Sep-Oct;34(5):521-9. doi: 10.1177/0148607110362587
  5. Leung HW, Chan AL.; Glutamine in Alleviation of Radiation-Induced Severe Oral Mucositis: A Meta-Analysis; Nutr Cancer. 2016 Jul;68(5):734-42. doi: 10.1080/01635581.2016.1159700. Epub 2016 Apr 4.
  6. Canadian Critical Care Nutrition Clinical Guidelines. 9.4 Composition of Parenteral Nutrition: Glutamine Supplementation; 2009. Critical Care Nutrition Web site. criticalcarenutrition.com/docs/cpg/9.4pnglu_FINAL.pdf
  7. Canadian Critical Care Nutrition Clinical Guidelines. 9.4 Composition of Parenteral Nutrition: Glutamine Supplementation; 2013. Critical Care Nutrition Web site: https://www.criticalcarenutrition.com/docs/cpgs2012/9.4a.pdf
  8. Canadian Critical Care Nutrition Clinical Guidelines. 9.4 Composition of Parenteral Nutrition: Glutamine Supplementation; 2015. Critical Care Nutrition Web site: https://criticalcarenutrition.com/docs/CPGs%202015/9.4a%202015.pdf
  9. Singer P, et al., ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit, Clinical Nutrition (2018), https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.08.037
  10. Singer, Pierre, I in.. ESPEN guidelines on parenteral nutrition: intensive care; Clinical nutrition 28.4 (2009): 387-400.
  11. Weimann et al.; ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery; Clinical Nutrition 36 (2017) 623-650; http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2017.02.013
  12. Arends et al.; ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients; Clinical Nutrition (2016); http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2016.07.015
  13. Cerchietti LC, Navigante AH, Lutteral MA i in.; Double-blinded, placebo-controlled trial on intravenous L-alanylo-Lglutamine in the incidence of oral mucositis following chemoradiotherapy in patients with head-and-neck cancer; Int J Radiat. Biol. Phys. 2006; 65; 1330-1337

 

Pierwsza część artykułu dotycząca glutaminy:

Glutamina w immunożywieniu cz.1

 

Pozostałe artykuły autora o tematyce immunożywienia:

Wprowadzenie do immunożywienia 

Rozliczenie żywienia pozajelitowego immunomodulującego

 

REKLAMA
REKLAMA

Jak oceniasz artykuł?

Twoja ocena: Jeszcze nie oceniłeś/aś artykułu

Udostępnij tekst w mediach społecznościowych

0 komentarzy - napisz pierwszy Komentujesz jako gość [ lub zarejestruj]

Szanowni Państwo,

Farmacja.net sp. z o. o. przetwarza Twoje dane osobowe zbierane w Internecie, w tym informacje zapisywane w plikach cookies, w celu personalizacji treści oraz reklamy, udostępniania funkcji mediów społecznościowych oraz analizowania ruchu w Internecie.

Kliknij „Zatwierdź i przejdź do serwisu”, aby wyrazić zgodę na korzystanie z technologii takich jak cookies i na przetwarzanie przez farmacja.net sp. z o .o. , Zaufanych Partnerów Twoich danych osobowych zbieranych w Internecie, takich jak adresy IP i identyfikatory plików cookie, w celach marketingowych (w tym do zautomatyzowanego dopasowania reklam do Twoich zainteresowań i mierzenia ich skuteczności) i pozostałych, szczegółowo opisanych w ustawieniach zaawansowanych.

Zgoda jest dobrowolna i możesz ją w dowolnym momencie wycofać w ustawieniach zaawansowanych.

Ponadto masz prawo żądania dostępu, sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania danych. W polityce prywatności znajdziesz informacje jak zakomunikować nam Twoją wolę skorzystania z tych praw.

Szczegółowe informacje na temat przetwarzania Twoich danych znajdują się w polityce prywatności.

Instalowanie cookies itp. na Twoich urządzeniach i dostęp do tych plików.

Na naszych stronach internetowych używamy technologii, takich jak pliki cookie i podobne służących do zbierania i przetwarzania danych eksploatacyjnych w celu personalizowania udostępnianych treści i reklam oraza analizowania ruchu na naszych stronach. Te pliki cookie pomagają poprawić jakość treści reklamowych na stronach. Dzięki tym technologiom możemy zapiewnić Ci lepszą obsługę poprzez serwowanie reklam lepiej dopasowanych do Twoich preferencji.

Nasi zaufani partnerzy to:

Facebook Ireland Limited – prowadzenie kampani remarektingowych i mierzenie ich efektywności – Irlandia (EOG)

Google Ireland Limited (Google Adwords, DoubleClick Ad Exchange, DoubleClick for Publishers Small Business) – zarządzanie kampaniami reklamowymi, ich analiza i pomiary ruchu na stronach Serwisu – Irlandia (EOG)

Google Incorporated (Google Analytics, Google Cloud Platform, GSuit, Google Optimize, Google Tag Manager, Google Data Studio) – obsługa kampanii reklamowych, analizowanie ruchu na stronach Serwisu i obsługa poczty firmowej, analiza sposobu korzystania z Serwisu przez Użytkownika – USA (poza EOG)

Comvision sp. z o. o. – wysyłanie informacji marketingowych dotyczących Serwisu – Polska (EOG)

Benhauer sp. z o.o. – prowadzenie kampanii remarketingowych i mierzenie ich efektywności, e-mail Marketing – Polska (EOG)

Oświadczenie

Dostęp do zawartości serwisu aptekaszpitalna.pl jest możliwy dla osób uprawnionych do wystawiania recept lub osób prowadzących obrót produktami leczniczymi.

Ustawienia zaawansowane Wstecz
logo