REKLAMA
REKLAMA

Glutamina w immunożywieniu cz.1

Glutamina jest aminokwasem, który dostarcza substratów do wątrobowej glukoneogenezy i syntezy nukleotydów komórek nabłonka układu pokarmowego, neutrofili i limfocytów. Wraz z glukozą jest niezbędna do aktywacji komórek odpornościowych w wątrobie i śledzionie, wspiera prawidłowe funkcjonowanie i przepuszczalność błony śluzowej jelit, a będąc prekursorem glutationu wspomaga obronę przed stresem oksydacyjnym i pozytywnie wpływa na gojenie ran.

Glutamina jest aminokwasem warunkowo niezbędnym. W warunkach fizjologicznych, wystarczające jej zasoby utrzymywane są zarówno dzięki przyjmowaniu jej w pożywieniu, jak i endogennej syntezie w wątrobie i mięśniach szkieletowych, jednak w takich sytuacjach klinicznych jak zakażenia, stany zapalne, rozległe oparzenia czy niedożywienie jej zasoby z mięśni szybko się wyczerpują, a pacjenci z niższym stężeniem glutaminy gorzej rokują. W związku z tymi doniesieniami w zastosowaniem glutaminy w żywieniu klinicznym wiązano olbrzymie nadzieje.

Problemy z podażą glutaminy w żywieniu pozajelitowym

Problemem okazał się początkowo sposób podaży tego aminokwasu. O ile w przemysłowych odżywkach dojelitowych glutamina jest obecna i stanowi około 8% białka, o tyle w roztworach wodnych i podczas długiego przechowywania jest niestabilna, w wyniku czego roztwory aminokwasów do żywienia pozajelitowego jej nie zawierały.

Dopiero opracowanie w latach dziewięćdziesiątych koncepcji dobrze rozpuszczalnych syntetycznych dipeptydów pozwoliło na rutynowe stosowanie glutaminy w żywieniu pozajelitowym – dostępnym na polskim rynku produktem tego typu jest Dipeptiven, roztwór L-alanino-L-glutaminy. Zalecana przez producenta dawka dobowa to 1,5-2,5ml produktu na kilogram masy ciała u pacjentów dorosłych, a czas stosowania nie powinien przekraczać 3 tygodni.

REKLAMA
REKLAMA

Początkowa euforia

Z uwagi na ogromne nadzieje, które wiązano z glutaminą, przeprowadzono szereg badań klinicznych z jej użyciem u różnych grup pacjentów. Początkowe wyniki były więcej niż obiecujące – u pacjentów chirurgicznych notowano zmniejszenie ilości powikłań oraz skrócenie czasu hospitalizacji, u pacjentów na oddziałach intensywnej terapii spadek umieralności i ilości zakażeń. Wykazywano pozytywny wpływ na gojenie ran, zmniejszoną częstość występowania i ciężkość zapalenia błon śluzowych po radio- i chemioterapii oraz zmniejszoną ilość powikłań infekcyjnych u pacjentów z oparzeniami, zwłaszcza w przypadku bakterii gram-ujemnych.

W związku z tymi doniesieniami zastosowanie glutaminy znalazło się wtedy w rekomendacjach różnych towarzystw naukowych.

Kanadyjskie zalecenia z 2009 roku rekomendowały podaż glutaminy krytycznie chorym pacjentom z żywieniem pozajelitowym zawsze, kiedy to możliwe. W dotychczasowych wytycznych Europejskiego Towarzystwa Żywienia Klinicznego i Metabolizmu (ESPEN) z 2009 roku dotyczących żywienia na intensywnej terapii również znajdowała się rekomendacja, by podawany w żywieniu pozajelitowym roztwór aminokwasów zawierał 0,2-0,3g L-glutaminy / kg masy ciała / dobę, czyli np. 0,3-0,6g / kg m.c. dipeptydu alanyloglutaminy.

Im więcej badań tym więcej pytań i wątpliwości

Niestety, w miarę pojawiania się nowych badań klinicznych, których wyniki nie były już tak jednoznaczne, optymizm związany z jej stosowaniem stopniowo gasł, a towarzystwa naukowe zaczęły się wycofywać z powyższych rekomendacji.

 

Piśmiennictwo

  1. Sobotka L. i in.; Podstawy żywienia klinicznego; Krakowskie Wydawnictwo Scientifica Sp. z o.o.; 2013
  2. Peter Fürst; New Developments in Glutamine Delivery, The Journal of Nutrition, Volume 131, Issue 9, 1 September 2001, Pages 2562S–2568S, https://doi.org/10.1093/jn/131.9.2562S
  3. Charakterystyka produktu leczniczego Dipeptiven
  4. Wang Y, i in.; The Impact of Glutamine Dipeptide–Supplemented Parenteral Nutrition on Outcomes of Surgical Patients – A Meta‐Analysis of Randomized Clinical Trials; JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2010 Sep-Oct;34(5):521-9. doi: 10.1177/0148607110362587
  5. Leung HW, Chan AL.; Glutamine in Alleviation of Radiation-Induced Severe Oral Mucositis: A Meta-Analysis; Nutr Cancer. 2016 Jul;68(5):734-42. doi: 10.1080/01635581.2016.1159700. Epub 2016 Apr 4.
  6. Canadian Critical Care Nutrition Clinical Guidelines. 9.4 Composition of Parenteral Nutrition: Glutamine Supplementation; 2009. Critical Care Nutrition Web site. criticalcarenutrition.com/docs/cpg/9.4pnglu_FINAL.pdf
  7. Canadian Critical Care Nutrition Clinical Guidelines. 9.4 Composition of Parenteral Nutrition: Glutamine Supplementation; 2013. Critical Care Nutrition Web site: https://www.criticalcarenutrition.com/docs/cpgs2012/9.4a.pdf
  8. Canadian Critical Care Nutrition Clinical Guidelines. 9.4 Composition of Parenteral Nutrition: Glutamine Supplementation; 2015. Critical Care Nutrition Web site: https://criticalcarenutrition.com/docs/CPGs%202015/9.4a%202015.pdf
  9. Singer P, et al., ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit, Clinical Nutrition (2018), https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.08.037
  10. Singer, Pierre, I in.. ESPEN guidelines on parenteral nutrition: intensive care; Clinical nutrition 28.4 (2009): 387-400.
  11. Weimann et al.; ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery; Clinical Nutrition 36 (2017) 623-650; http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2017.02.013
  12. Arends et al.; ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients; Clinical Nutrition (2016); http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2016.07.015
  13. Cerchietti LC, Navigante AH, Lutteral MA i in.; Double-blinded, placebo-controlled trial on intravenous L-alanylo-Lglutamine in the incidence of oral mucositis following chemoradiotherapy in patients with head-and-neck cancer; Int J Radiat. Biol. Phys. 2006; 65; 1330-1337

 

Pozostałe artykuły autora o tematyce immunożywienia:

Wprowadzenie do immunożywienia 

Rozliczenie żywienia pozajelitowego immunomodulującego

REKLAMA
REKLAMA

Jak oceniasz artykuł?

Twoja ocena: Jeszcze nie oceniłeś/aś artykułu

Udostępnij tekst w mediach społecznościowych

0 komentarzy - napisz pierwszy Komentujesz jako gość [ lub zarejestruj]

Szanowni Państwo,

Farmacja.net sp. z o. o. przetwarza Twoje dane osobowe zbierane w Internecie, w tym informacje zapisywane w plikach cookies, w celu personalizacji treści oraz reklamy, udostępniania funkcji mediów społecznościowych oraz analizowania ruchu w Internecie.

Kliknij „Zatwierdź i przejdź do serwisu”, aby wyrazić zgodę na korzystanie z technologii takich jak cookies i na przetwarzanie przez farmacja.net sp. z o .o. , Zaufanych Partnerów Twoich danych osobowych zbieranych w Internecie, takich jak adresy IP i identyfikatory plików cookie, w celach marketingowych (w tym do zautomatyzowanego dopasowania reklam do Twoich zainteresowań i mierzenia ich skuteczności) i pozostałych, szczegółowo opisanych w ustawieniach zaawansowanych.

Zgoda jest dobrowolna i możesz ją w dowolnym momencie wycofać w ustawieniach zaawansowanych.

Ponadto masz prawo żądania dostępu, sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania danych. W polityce prywatności znajdziesz informacje jak zakomunikować nam Twoją wolę skorzystania z tych praw.

Szczegółowe informacje na temat przetwarzania Twoich danych znajdują się w polityce prywatności.

Instalowanie cookies itp. na Twoich urządzeniach i dostęp do tych plików.

Na naszych stronach internetowych używamy technologii, takich jak pliki cookie i podobne służących do zbierania i przetwarzania danych eksploatacyjnych w celu personalizowania udostępnianych treści i reklam oraza analizowania ruchu na naszych stronach. Te pliki cookie pomagają poprawić jakość treści reklamowych na stronach. Dzięki tym technologiom możemy zapiewnić Ci lepszą obsługę poprzez serwowanie reklam lepiej dopasowanych do Twoich preferencji.

Nasi zaufani partnerzy to:

Facebook Ireland Limited – prowadzenie kampani remarektingowych i mierzenie ich efektywności – Irlandia (EOG)

Google Ireland Limited (Google Adwords, DoubleClick Ad Exchange, DoubleClick for Publishers Small Business) – zarządzanie kampaniami reklamowymi, ich analiza i pomiary ruchu na stronach Serwisu – Irlandia (EOG)

Google Incorporated (Google Analytics, Google Cloud Platform, GSuit, Google Optimize, Google Tag Manager, Google Data Studio) – obsługa kampanii reklamowych, analizowanie ruchu na stronach Serwisu i obsługa poczty firmowej, analiza sposobu korzystania z Serwisu przez Użytkownika – USA (poza EOG)

Comvision sp. z o. o. – wysyłanie informacji marketingowych dotyczących Serwisu – Polska (EOG)

Benhauer sp. z o.o. – prowadzenie kampanii remarketingowych i mierzenie ich efektywności, e-mail Marketing – Polska (EOG)

Oświadczenie

Dostęp do zawartości serwisu aptekaszpitalna.pl jest możliwy dla osób uprawnionych do wystawiania recept lub osób prowadzących obrót produktami leczniczymi.

Ustawienia zaawansowane Wstecz
logo