REKLAMA
REKLAMA

Wytyczne leczenia sepsy

W sytuacji, gdy organizm nie jest w stanie zwalczyć postępującego zakażenia dochodzi do zaburzeń czynności narządów. Dysfunkcja narządowa spowodowana zaburzoną regulacją odpowiedzi ustroju na zakażenie to sepsa, zwana także posocznicą. W 2016 roku opublikowane zostały międzynarodowe wytyczne postępowania w sepsie i wstrząsie septycznym - Surviving Sepsis Campaign 2016 (SSC).
Jakie są wytyczne leczenia sepsy?

Sepsa a wstrząs septyczny

Zarówno jedna jak i druga definicja powstały w tym samym czasie niezależnie od siebie. Wstrząs septyczny jest postacią sepsy obarczoną większym ryzykiem zgonu. Towarzyszą mu zaburzenia ze strony układu krążenia, metaboliczne i na poziomie komórkowym.

Stopień ciężkości zakażenia zależy zarówno od indywidualnych cech organizmu (charakterystyka genetyczna, funkcja układu odpornościowego, choroby towarzyszące) jak i samego patogenu (ilość i zakaźność).

Kryteria rozpoznawania

W celu zdiagnozowania sepsy lub wstrząsu septycznego zaleca się pobranie odpowiednich materiałów (w tym krwi) do badań mikrobiologicznych. Jest to zalecane tylko wtedy, gdy nie opóźni to rozpoczęcia antybiotykoterapii o więcej niż 45 minut. Rutynowymi badaniami są posiewy powyżej dwóch próbek krwi: jednej na podłoże tlenowe, a drugiej na beztlenowe (pobranej poprzez nowe nakłucie naczynia). Natomiast jeżeli źródła zakażenia nie zlokalizowano lub podejrzewa się, że jest nim cewnik naczyniowy to należy pobrać materiał z każdego dostępu naczyniowego utrzymywanego powyżej 48 godzin. Co ważne próbki powinny zostać pobrane ze wszystkich podejrzewanych miejsc zakażenia np. mocz, płyn mózgowo-rdzeniowy, wydzielina z dróg oddechowych lub inne płyny ustrojowe. W poprzedniej wersji wytycznych SSC sugerowano oznaczenie 1,3 β-d-glukanu oraz mannanu i przeciwciał przeciwko mannanowi w celu wykrycia kandydozy inwazyjnej. Natomiast w aktualnej wersji z tego zrezygnowano. Zarówno we wcześniejszych jak i w aktualnych zaleceniach nie wymaga się oznaczania biomarkerów np. prokalcytoniny i białka C reaktywnego.

REKLAMA
REKLAMA

Wytyczne leczenia sepsy

Wytyczne są wynikiem współpracy Society of Critical Care Medicine (SCCM) i European Society of Intensive Care Medicine (ESICM), której celem jest zmniejszenie śmiertelności i zachorowalności na sepsę na całym świecie. Opracowano je według metodologii GRADE. Sklasyfikowano w nich jakość danych i siła zaleceń. Ta pierwsza może być oceniona jako: wysoka [W], umiarkowana [U], niska [N] i bardzo niska [BN]. Natomiast zalecenia jako: silne [S] albo słabe/warunkowe [Sł]. Interpretowane są inaczej w zależności od konkretnej grupy odbiorców, którymi mogą być: pacjenci, lekarze oraz zarządzający. Czwarta edycja wytycznych Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016 została zaktualizowana w oparciu o najnowsze dane naukowe i zawiera pakiet zadań do wykonywania w pierwszej godzinie od „czasu zero” (pakiet 1h).

Postępowanie w pierwszej godzinie

Najważniejsze w opiece nad pacjentem z sepsą jest prawidłowe postępowanie w pierwszych godzinach od rozpoznania. Obejmuje ono: resuscytację płynową, kontrolę źródła zakażenia oraz wnikliwą ocenę parametrów hemodynamicznych i laboratoryjnych. Wspomniany wyżej „czas zero” jest momentem, w którym oceniono stan chorego na oddziale ratunkowym lub odnotowano objawy wskazujące na sepsę w dokumentacji medycznej (Karbapenemy – problem oporności w lecznictwie zamkniętym).

Autorzy najnowszej wersji wytycznych zalecają, aby w pierwszej godzinie postępować według następującego schematu:

  • oznaczyć stężenie mleczanów we krwi (jeżeli oznaczona wartość przekracza 2mmol/l, należy w przeciągu 2-4h powtórzyć badanie);
  • pobrać krew na posiewy przed zastosowaniem antybiotyków;
  • zastosować antybiotyki o szerokim spektrum działania;
  • rozpocząć szybkie przetaczanie (w przeciągu 1-3h) 30 ml/kg roztworu krystaloidów, jeśli występuje hipotensja lub stężenie mleczanów we krwi wynosi ≥4 mmol/l;
  • zastosować leki obkurczające naczynia w razie hipotensji niereagującej na wstępną intensywną płynoterapię, aby utrzymać średnie ciśnienie tętnicze ≥65 mm Hg,

Profilaktyka sepsy

Ze względu na to, że posocznicę wywołują bakterie, a także grzyby i pierwotniaki, zapobieganie infekcjom jest najlepszym sposobem jej profilaktyki. Nie istnieje jednak uniwersalna szczepionka przeciwko każdemu rodzajowi sepsy. Niemniej jednak dostępną są szczepienia przeciwko bakteriom, które najczęściej ją wywołują. Są to: pneumokoki, meningokoki oraz Hib (Haemophilus influenzae). Szczepieniami powinno objąć się przede wszystkim małe dzieci, których układ odpornościowy jeszcze się w pełni nie rozwinął i trudniej radzi sobie ze zwalczaniem infekcji.

Światowy Dzień Sepsy

Rokrocznie począwszy od 2012 roku, 13 września obchodzi się Światowy Dzień Sepsy. Stanowi on element akcji informacyjnej skierowanej zarówno do lekarzy, jak i pacjentów prowadzonej przez organizację charytatywną Global Sepsis Alliance (GSA). Głównym celem kampanii jest zwiększenie świadomości ludzi na całym świecie na temat sepsy. Mało osób wie o tym, że można jej zapobiec poprzez szczepienie, a wczesne rozpoznanie i podjęcie leczenia zmniejsza śmiertelność nawet o 50%. W ramach obchodów organizuje się niezliczone wydarzenia podnoszące świadomość na temat sepsy. Są to typowe akcje edukacyjne, zajęcia sportowe, zbiórki pieniężne, różowe pikniki i wiele innych.

Bibliografia:

  1. Mitchell M. Levy, Laura E. Evans, Andrew Rhodes, The Surviving Sepsis Campaign Bundle: 2018 update;
  2. Singer M., Deutschman C.S., Seymour Ch.W. i wsp., The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA, 2016; 315: 801–810;
  3. Jankowski M.: Postępowanie w sepsie i wstrząsie septycznym u dorosłych. Omówienie międzynarodowych wytycznych Surviving Sepsis Campaign 2016. Med. Prakt., 2017; 6: 23–33;
  4. https://www.mp.pl/oit/wytyczne/187737,sepsa-nowy-pakiet-zadan-najwazniejsza-pierwsza-godzina;
  5. https://www.worldsepsisday.org/;
  6. http://pokonacsepse.pl/co_to_jest_sepsa;
  7. http://szczepienia.pzh.gov.pl/.

Autorka: Dominika Polakowska – studentka V farmacji

REKLAMA
REKLAMA

Jak oceniasz artykuł?

Twoja ocena: Jeszcze nie oceniłeś/aś artykułu

Udostępnij tekst w mediach społecznościowych

0 komentarzy - napisz pierwszy Komentujesz jako gość [ lub zarejestruj]

Szanowni Państwo,

Farmacja.net sp. z o. o. przetwarza Twoje dane osobowe zbierane w Internecie, w tym informacje zapisywane w plikach cookies, w celu personalizacji treści oraz reklamy, udostępniania funkcji mediów społecznościowych oraz analizowania ruchu w Internecie.

Kliknij „Zatwierdź i przejdź do serwisu”, aby wyrazić zgodę na korzystanie z technologii takich jak cookies i na przetwarzanie przez farmacja.net sp. z o .o. , Zaufanych Partnerów Twoich danych osobowych zbieranych w Internecie, takich jak adresy IP i identyfikatory plików cookie, w celach marketingowych (w tym do zautomatyzowanego dopasowania reklam do Twoich zainteresowań i mierzenia ich skuteczności) i pozostałych, szczegółowo opisanych w ustawieniach zaawansowanych.

Zgoda jest dobrowolna i możesz ją w dowolnym momencie wycofać w ustawieniach zaawansowanych.

Ponadto masz prawo żądania dostępu, sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania danych. W polityce prywatności znajdziesz informacje jak zakomunikować nam Twoją wolę skorzystania z tych praw.

Szczegółowe informacje na temat przetwarzania Twoich danych znajdują się w polityce prywatności.

Instalowanie cookies itp. na Twoich urządzeniach i dostęp do tych plików.

Na naszych stronach internetowych używamy technologii, takich jak pliki cookie i podobne służących do zbierania i przetwarzania danych eksploatacyjnych w celu personalizowania udostępnianych treści i reklam oraza analizowania ruchu na naszych stronach. Te pliki cookie pomagają poprawić jakość treści reklamowych na stronach. Dzięki tym technologiom możemy zapiewnić Ci lepszą obsługę poprzez serwowanie reklam lepiej dopasowanych do Twoich preferencji.

Nasi zaufani partnerzy to:

Facebook Ireland Limited – prowadzenie kampani remarektingowych i mierzenie ich efektywności – Irlandia (EOG)

Google Ireland Limited (Google Adwords, DoubleClick Ad Exchange, DoubleClick for Publishers Small Business) – zarządzanie kampaniami reklamowymi, ich analiza i pomiary ruchu na stronach Serwisu – Irlandia (EOG)

Google Incorporated (Google Analytics, Google Cloud Platform, GSuit, Google Optimize, Google Tag Manager, Google Data Studio) – obsługa kampanii reklamowych, analizowanie ruchu na stronach Serwisu i obsługa poczty firmowej, analiza sposobu korzystania z Serwisu przez Użytkownika – USA (poza EOG)

Comvision sp. z o. o. – wysyłanie informacji marketingowych dotyczących Serwisu – Polska (EOG)

Benhauer sp. z o.o. – prowadzenie kampanii remarketingowych i mierzenie ich efektywności, e-mail Marketing – Polska (EOG)

Oświadczenie

Dostęp do zawartości serwisu aptekaszpitalna.pl jest możliwy dla osób uprawnionych do wystawiania recept lub osób prowadzących obrót produktami leczniczymi.

Ustawienia zaawansowane Wstecz
logo